A privação do sono e seus impactos no desenvolvimento de transtornos neurodegenerativos / Sleep deprivation and its impacts on the development of neurodegenerative disorders / La privación del sueño y su impacto en el desarrollo de trastornos neurodegenerativos

Introdução: A redução do tempo de sono, abaixo das necessidades básicas individuais, denominada privação do sono (PS) é alvo de pesquisas que buscam entender seus efeitos no organismo humano. Estudos em indivíduos que experienciam a PS regularmente demonstraram consequências negativas da prática na saúde humana. Objetivo: A fim de aprofundar o entendimento sobre o tema, esta revisão integrativa de literatura tem o objetivo de elucidar os impactos da PS na cognição, no humor e no desenvolvimento de transtornos neurodegenerativos. Métodos: Por meio da leitura de artigos, selecionados pelo método PRISMA, e da síntese de seus resultados. Resultados: Após análise, foram selecionados 18 artigos, que discutiam sobre o desenvolvimento de doenças neurodegenerativas. Como resultado, observou-se predominância, nos artigos, de impactos negativos da PS sobre o tema estudado, com pequena minoria demonstrando resultados inconclusivos ou sem impacto/impacto significativo, e sem relatos de impactos positivos. Nota-se prejuízos da PS no desenvolvimento de doenças neurodegenerativas, com alta relação à Doença de Alzheimer e relatos sobre Doença de Parkinson, Doença de Huntington e Esclerose Múltipla. Conclusão: Portanto, constata-se como a PS pode exercer impactos negativos no ser humano, notadamente para o desenvolvimento de transtornos neurodegenerativos.

Introduction: The reduction of sleep time, below individual basic needs, called sleep deprivation (SD), is the subject of research that seeks to understand its effects on the human body. Studies in individuals who experience SD regularly have shown negative consequences of this practice on human health. Objective: In order to deepen the understanding of the subject, this integrative literature review aims to elucidate the impacts of SD on the development of neurodegenerative disorders. Methods: Through the reading of articles, selected by the PRISMA method, and the synthesis of their results. After analysis, 18 articles were selected, in which was discussed the development of neurodegenerative. Results: As a result, there was a predominance, in the articles, of negative impacts of SD on the studied aspect, with a small minority demonstrating inconclusive results or results without impact or significant impact, and without any reports of positive impacts. It is noticeable that SD results in damages in the development of neurodegenerative diseases, with great association with Alzheimer's Disease and one report associating SD and Parkinson's Disease, Huntington's Disease and Multiple Sclerosis. Conclusion: Therefore, it is clear how SD can have negative impacts on humans, notably for the development of neurodegenerative disorders.

Introducción: La reducción del tiempo de sueño, abajo de las necesidades básicas individuales, denominada privación de sueño (PS), es objeto de investigación, que busca comprender sus efectos en el organismo humano. Los estudios en individuos que experimentan PS regularmente han mostrado consecuencias negativas de esta práctica en la salud humana. Objetivo: Con el fin de profundizar en la comprensión del tema, esta revisión integrativa de la literatura tiene como objetivo dilucidar los impactos de PS en el desarrollo de trastornos neurodegenerativos. Metodología: Através de la lectura de artículos, seleccionados por el método PRISMA, y la síntesis de sus resultados. Después del análisis, se seleccionaron 18 artículos, que discutieron el desarrollo de trastornos neurodegenerativos. Resultados: Como resultado, fue observado un predominio, en los artículos, de impactos negativos de la DS sobre lo aspecto estudiado, con una pequeña minoría demostrando resultados no concluyentes o resultados sin impacto o impacto significativo, y sin informes de impactos positivos. Es notorio que la PS resulta en daños en el desarrollo de enfermedades neurodegenerativas, con gran asociación con la Enfermedad de Alzheimer y un reporte asociando SD y Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington y Esclerosis Múltiple. Conclusión: Por lo tanto, está claro cómo el PS puede tener impactos negativos en los seres humanos, en particular para trastornos neurodegenerativos.

Características da aplicação de filtro solar na face por brasileiros previamente diagnosticados com câncer da pele / Characteristics of sunscreen application on the face of Brazilian skin cancer patients

Introdução: Fotoproteção é indicada para reduzir a exposição ao dano actínico cutâneo, sendo relevante para a prevenção ao câncer da pele. A face é a área mais irradiada do corpo e é o local mais comum de ocorrência de tumores. Objetivo: Avaliar a quantidade aplicada de fotoprotetor tópico e a cobertura facial obtida por pacientes em seguimento por câncer da pele em uma instituição pública brasileira. Métodos: Estudo quasi-experimental envolvendo 40 pacientes oncológicos cutâneos. Foi solicitado que aplicassem filtro solar em suas faces (da forma como faziam habitualmente), e a quantidade (massa) utilizada foi aferida. Após, os participantes foram fotografados sob a luz de Wood para avaliar a homogeneidade da cobertura e as áreas faciais nas quais a cobertura falhou. Resultados: Quatorze participantes (35%) aplicaram uma quantidade menor do que a recomendada (2mg/cm2). As regiões com as menores coberturas foram as orelhas e a zona "H" da face. Conclusões: A aplicação insuficiente ou heterogênea de filtro solar em face, pescoço e orelhas promove falsa percepção de proteção, podendo acarretar uma exposição irresponsável. Conforme a idade da população e a incidência do câncer da pele aumentam, é essencial estimular a fotoproteção, por meio de informações apropriadas, especialmente entre indivíduos de alto risco.

Introduction: Photoprotection is indicated to reduce the exposure to cutaneous actinic damage and it is important to prevent skin cancer. The face is the most irradiated area of the body and is also where skin cancers most commonly occur. Objective: To evaluate the amount of sunscreen applied and its facial coverage in patients previously diagnosed with skin cancer, treated at a Brazilian public institution. Methods: Quasi-experimental study involving 40 patients undergoing skin cancer follow-up. Participants were asked to apply sunscreen on their face, as usual, and the mass used was measured. After, participants were photographed under Wood's light to evaluate the homogeneity of the sunscreen´s coverage, and facial sunscreen coverage failure. Results: Fourteen (35%) participants applied an estimated amount lower than recommended (2mg/cm2). The regions with smallest coverage were the ears and the "H" area of the face. Conclusions: The insufficient or heterogeneous sunscreen application on face, neck and ears may promote a false perception of protection, leading to irresponsible exposure. As the population ages and the incidence of skin cancers increases, it is essential to stimulate photoprotection, with appropriate information, especially among high-risk individuals

Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites

Abstract: Human, dog, and cat fleas, as well as bedbugs, feed by biting their victims, causing acute prurigo, which is aggravated in sensitized victims (papular urticaria). The lesions appear in the classic "breakfast, lunch, and dinner" pattern. There are two main explanations: the parasites "map" the skin area in search of the best places to bite, and their removal when victim scratches, and then reattach to the skin. Treatments aim to control pruritus, as well as hypersensitivity reactions when necessary. Prevention is based on environmental control measures. The "breakfast, lunch, and dinner" sign is a definitive marker for diagnosis and the parasite´s identification and control.

Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites.

Human, dog, and cat fleas, as well as bedbugs, feed by biting their victims, causing acute prurigo, which is aggravated in sensitized victims (papular urticaria). The lesions appear in the classic "breakfast, lunch, and dinner" pattern. There are two main explanations: the parasites "map" the skin area in search of the best places to bite, and their removal when victim scratches, and then reattach to the skin. Treatments aim to control pruritus, as well as hypersensitivity reactions when necessary. Prevention is based on environmental control measures. The "breakfast, lunch, and dinner" sign is a definitive marker for diagnosis and the parasite´s identification and control.

Melanoma primário múltiplo sincrônico em mulher jovem: relato de caso e revisão da literatura / Multiple synchronous primary melanoma in young women: case report and literature review

Contexto: Melanoma corresponde a apenas 3% dos cânceres da pele, porém, tem alta letalidade. Pacientes diagnosticados com melanoma têm risco de 1% a 8% de desenvolver um segundo melanoma, o que se denomina de melanoma primário múltiplo (MPM). Até 30% dos casos de MPM são sincrônicos. Descrição do caso: Mulher, de 39 anos, com duas lesões melanocíticas no membro inferior. Exame histopatológico evidenciou serem ambos melanomas primários, sendo, portanto, diagnosticados como MPM sincrônicos. Discussão: MPM sincrônico é raro e há poucos relatos na literatura, sendo as características da doença pouco conhecidas pelos dermatologistas. Principais fatores de risco para desenvolvimento de MPM são história pessoal de nevo displásico e antecedente familiar de melanoma. Conclusões: Pacientes com MPM devem ter seguimento clínico regular minucioso, por apresentarem maior risco que a população geral de desenvolver outros melanomas. Com o aumento da incidência do melanoma, casos de MPM devem tornar-se mais frequentes na prática clínica.

Decompressive Craniectomy (DC) - Comparative Study of 30-Day Mortality in Surgeries of Severe Brain Trauma with Subdural Hematoma, with and without DC

Objective Compare 30 days mortality of patients harboring acute subdural hematomas in two series, one treated only by wide aspiration of hematoma and other with aspiration followed by decompressive craniectomy. Methods Comparing retrospectively two series of ASD with and without DC. Involved 81 TBI patients with acute subdural hematoma and GCS 8 (Jan 2000 to Nov 2014) arranged into two groups. Group 1 - 58 cases underwent to DC. Group 2 - 23 patients underwent only hematoma aspiration. Results Group 1 showed 44.8% mortality directly due to brain lesion within 30 days. The most frequent associated lesion were contusion in 37.2%. Group 2 the mortality within 30 days was 47.8%. The majority of deaths (82%) resulted from uncontrollable brain swelling, midline shift was present in 94.7% of patients. Conclusion High admission GCS and age less than 50 remain better outcome predictor in 30 days survival for patients undergoing surgery of traumatic ASDH.

Objetivo Comparar a mortalidade em 30 dias de pacientes que sofreram hematoma subdural agudo em duas séries, uma tratada por aspiração do hematoma e outro por aspiração seguida de craniectomia descompressiva. Métodos Comparar retrospectivamente duas séries de HSD com e sem CD. Envolveu 81 pacientes com TCE com hematoma subdural agudo e GCS 8 (Jan 2000 a Nov 2014) em dois grupos. Grupo 1­58 casos tratados submetidos a CD. Grupo 2­23 pacientes submetidos a drenagem do hematoma somente. Resultados Grupo 1 apresentou 44,8% de mortalidade diretamente devido a lesão cerebral dentro de 30 dias. A mais comum lesão associada era contusão em 37,2%. Grupo 2 a mortalidade dentro de 30 dias foi 47,8%. A maioria dos óbitos (82) resultou de edema cerebral incontrolável, desvio de linha média estava presente em 94,7% dos pacientes. Conclusão Alto GCS de admissão e idade menor que 50 anos permanecem melhores preditores de desfecho na mortalidade em 30 dias para paciente submetidas a cirurgia de hematoma subdural agudo.

Pericallosal Aneurysms: Effectiveness of Endovascular Management

Objective Clarify the safety and efficacy of the endovascular treatment of distal anterior cerebral artery (DACA) aneurysms, reporting outcomes of the aneurysms coiled in our service were compared with series of microsurgical treatment. The impact of embolization on ruptured or unruptured aneurysms remains controversial according to the current data, considering aneurysm from this topography should be aggressively treated due to their high incidence of rupture, currently there is a tend to prefer endovascular treatment. Methods We conducted a retrospective cohort study with 1092 patients admitted with cerebral aneurysm from October 2005 to March 2015 in our service. There were 31 cases of DACA aneurysms treated with the endovascular technique. These were compared with same topography aneurysms underwent to clipping. Results A total of 21 (67%) of 31 cases presented with ruptured aneurysms, 13 (59%) suffered clinical or radiological vasospasms, with modified Rankin Scale (mRS) scores of 3­5 in 7 patients (31%), and 4 deaths (mRS 6), reaching 92% of occlusion at one year. Conclusion Endovascular approach is associated with high angiographic occlusion rates and security.

Objetivo Para esclarecer a segurança e eficácia do tratamento endovascular dos aneurismas distais da artéria cerebral anterior distal (DACA), foram relatados os resultados de aneurismas embolizados em nosso serviço e comparados com séries de tratamento microcirúrgico. O impacto da embolização em aneurisma roto ou não roto permanece controverso com base nos dados atuais, considerando que o aneurisma dessa topografia deve ser tratado agressivamente devido à elevada incidência de ruptura, há uma tendência em preferir tratamento endovascular. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo de 1092 pacientes admitidos com aneurisma cerebral entre Outubro de 2005 a Março de 2015 em nosso serviço. Haviam 31 casos de aneurisma da DACA tratados com a técnica endovascular. Estes foram comparados com aneurismas da mesma topografia tratados através de microcirurgia. Resultados Um total de 21 (67%) dos 31 pacientes apresentaram aneurisma roto, 13 (59%) sofreram vasoespasmo clínico ou radiológico, desfecho Escala de Rankin modificada (ERm) 3­5 em 7 (31%) pacientes e 4 mortes (ERm 6). A taxa de oclusão imediata foi de 96% e a taxa de oclusão em um ano de 92% com apenas uma recanalização. Conclusão A abordagem endovascular está associada com altas taxas de oclusão angiográfica e segurança no procedimento.

Método alternativo de flebotomia terapêutica isovolêmica: manejo de uma paciente policitêmica com celulite / Aprenda a pronunciar Alternative method of phlebotomy isovolemic therapy: management of a polycitic cellulite patient

Contexto: Flebotomia terapêutica é um recurso antigo, porém ainda muito utilizado em determinadas circunstâncias clínicas. A flebotomia terapêutica é isovolêmica quando se repõe igual volume ao retirado. Descrição do caso: Paciente com poliglobulia secundária a hipóxia crônica por hipertensão pulmonar, admitida em pronto-socorro dispneica. Foram descartados trombose venosa profunda (TVP) e trombo-embolismo pulmonar (TEP), tratada a celulite de membro inferior, otimizadas as drogas para insuficiência cardíaca e indicada flebotomia terapêutica isovolêmica para tratamento adjuvante da poliglobulia. Considerando o insucesso nas tentativas com sistema de bolsa coletora, padronizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual Paulista (HC-UNESP), obteve-se sucesso realizando método alternativo de flebotomia terapêutica, relatado neste artigo. Discussão: A indicação da flebotomia se deu por hemoconcentração em paciente policitêmica, com piora do quadro basal. Todavia, ainda não estava em uso de oxigenioterapia domiciliar, previamente indicado. Ainda que pouco disseminado, o método demonstrado consta no protocolo de algumas instituições. Neste caso, foi a forma possível de se operacionalizar a flebotomia. Conclusões: Com este relato, demonstra-se que, muitas vezes, as soluções para os desafios clínicos cotidianos podem ser encontradas nos recursos já existentes, reduzindo tempo de internação, custos e tornando o sistema público mais eficaz.

Trombose venosa cerebral em paciente jovem do sexo masculinocom história de uso de tamoxifeno. relato de caso / Cerebral venous thrombosis in a young male patient with a history of tamoxifen use. case report

A Trombose Venosa Cerebral (TVC) é uma afecção rara, que resulta em obstrução parcial ou total dos seios venosos cerebrais.Possui diversas causas desencadeantes como infecção, trauma e distúrbios de coagulação, assim como diversas apresentaçõesclínicas. O trabalho relata o caso de TVC de um paciente jovem, do sexo masculino, que havia feito uso de Tamoxifeno, receitadona academia de musculação, para evitar crescimento das mamas pelo uso de suplementos de fórmula não conhecida. Foramdiscutidos também seu diagnóstico e abordagem escolhida.

Médicos e indústria farmacêutica: percepções éticas de estudantes de medicina / Physicians and the pharmaceutical industry: ethical perceptions of medical students

INTRODUÇÃO: Após a Segunda Guerra Mundial, a indústria farmacêutica (IF) consolidou-se como importante e lucrativa atividade econômica. Considerando que os prescritores são médicos, a IF se vale de pesada campanha propagandística e do oferecimento de vantagens, desde os primórdios da formação médica. OBJETIVOS: Identificar percepções éticas em estudantes de Medicina no início do curso, além de comparar os distintos grupos que compõem a amostra. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo, baseado na aplicação e análise de questionário sobre a relação entre médicos e IF, respondidos por 94 segundanistas. Para análise estatística, utilizaram-se testes do tipo Wilcoxon e Exato de Fisher. A significância foi de p = 0,5. RESULTADOS: As respostas foram semelhantes aos conceitos do Código de Ética Médica (CEM) de 1988. Na comparação entre grupos relativamente ao item que declarava a necessidade de maior tempo de abordagem de temas éticos, verificou-se divergência entre estudantes religiosos e aqueles sem religião declarada. DISCUSSÃO: A influência das ações da IF era conhecida entre os alunos, ainda que ignorassem certos mecanismos de atuação desta e se tornassem vulneráveis à propaganda em ambiente acadêmico. CONCLUSÃO: As percepções éticas dos estudantes pesquisados foram, em geral, homogêneas na amostra e estão em conformidade com o CEM. Reconheceram a necessidade de contínua discussão sobre o assunto.

INTRODUCTION: Since World War II, the pharmaceutical industry has consolidated itself as an important and lucrative economic activity. Considering that the prescribers are physicians, the industry draws on heavy advertising and perks and benefits, beginning early in medical school. OBJECTIVES: The objectives were to identify ethical perceptions among medical students in early medical school, besides comparing the various groups comprising the sample. Sample and methods: This was a cross-sectional, descriptive study based on the application and analysis of a questionnaire on the relationship between physicians and the pharmaceutical industry, answered by 94 second-year medical students. Statistical analysis used the Wilcoxon's and Fisher's exact tests. Statistical significance was set at p = 0.5. RESULTS: The answers were similar to the Code of Medical Ethics, last revised in 1988. In the comparison of the groups concerning the statement on the need for more time devoted to ethical issues, there was a difference between religious and non-religious students. DISCUSSION: Students were aware of the pharmaceutical industry's influence, although they were unaware of some of its marketing mechanisms and the fact that they were vulnerable to advertising within the medical school setting. CONCLUSION: The students' ethical perceptions were largely homogeneous and consistent with the Code of Medical Ethics. They acknowledged the need for an on-going discussion on the subject.